张承巍:传帮带服务边疆 援疆情温暖人心

2018-03-23 21:24

阿勒泰新闻网讯:他叫张承巍,是哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科的在读博士,也是指导和帮助阿勒泰地区人民医院肾病血液科建立血液透析血管通路的专家。照片里的他,似乎稚气未脱,用科里小护士们的话说:“像个大孩子,萌萌的,可帅了!”因此,我们都叫他“小博士”。

地区人民医院肾病血液科的血液透析工作起步较晚,2010年11月,在设备相对简陋、专业技术人员短缺、工作经验不足的状态下启动,六年多来,虽然血液透析技术日渐成熟,但血管通路的建立,尤其是长期血管通路的建立始终是一个亟待填补的空白。黑龙江省医院在我院挂职的姜相录副院长与援疆指挥部协调,由黑龙江省卫计委与哈尔滨各大医院商定,选派张承巍来到阿勒泰地区人民医院开展援疆工作。2015年9月8日,张承巍来到地区人民医院的第四天,首例超声引导下的经皮颈内静脉置管术由他带队完成。

破解难题 造福患者

尿毒症患者需要依靠肾脏替代治疗清除血液中的有害物质和过多水分以维持生命,血液透析是其中最为成熟的一种方法。血液透析需要建立良好的血管通路,血管通路的作用如同从体内引出血液进入血液透析设备,经过设备“过滤”后,不能经由衰竭肾脏排出体外的有害物质和多余水分被透析设备清除,体内电解质和酸碱失衡被纠正,然后再将“过滤”后的血液重新引入人体。因此,血管通路是维持透析患者的生命线。

短期血液透析患者可以选用临时静脉置管血管通路(也称为临时通路),长期血液透析(也称为维持透析)患者应选用长期血管通路。

在张承巍到来之前,地区人民医院肾病血液科一直采用股静脉临时置管。股静脉位于大腿根部,由于置管部位邻近外阴、肛门,易受污染,感染率较高;且置管使用时间短,置入导管易打折、不易固定,患者下肢活动也受限,超声引导下经皮颈内静脉置管术则能较好地解决这些问题。

张承巍向大家详细讲解了超声引导下经皮颈内静脉置管术的操作要求和技巧,第一例手术就让我做他的助手,第二例手术,张承巍让我任术者,他指导我操作。在他的悉心指导下完成四例手术后,我终于可以作为术者独立完成超声引导下经皮颈内静脉置管术了。

接受血液透析的晚期肾脏病患者如果没有肾脏移植条件,需要长期血液透析,因此,需要建立维持透析的血管通路。自体动静脉内瘘是长期血液透析患者首选的血管通路,即在自体同一部位、选择直径≥2.0mm的外周动脉和直径≥2.5mm的浅表静脉,通过外科手术吻合患者的外周动脉和浅表静脉,造成动静脉连通的通路(也称为“内瘘”)。通路建立后,血液就由动脉经过人工建立的血管通路直接进入连接的静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。血液透析时,将与血液透析设备连接的导管穿刺置入内瘘血管的动脉端,患者的动脉血就会被引入透析设备,经过透析设备“过滤”后,再经过穿刺置入静脉端的导管通路进入内瘘血管的静脉端,重新引回患者体内。

自体动静脉内瘘建立后,内瘘血管需要满足透析时易于穿刺、穿刺时渗血风险最小的要求,在整个透析过程中均能提供充足的血流,满足每周3次以上的血液透析治疗,这时称为内瘘成熟。内瘘成熟至少需要4周,但一般要等待8~12周后再开始穿刺使用,成功的自体动静脉内瘘最长使用期限可达10年。

为血液透析患者建立良好的血管通路是一项复杂的、具有挑战性的工作,手术医师的技术、经验是决定内瘘成熟至关重要的因素。2015年9月22日,张承巍为我们示范首例自体动静脉内瘘成形术,在患者接近手腕处将皮肤切开3~4cm,找到桡动脉、头静脉,并且分离,斜行剪断头静脉,然后在桡动脉上剪开6~8mm的纵向切口,将头静脉的斜形断端缝合在桡动脉的纵向切口上。吻合血管直径和吻合口很小,用细如发丝的手术线连续缝合20余针才能完成两根微细血管的吻合,并且既要保证吻合口畅通无阻,又要保证不渗血,技术要求很高,手术难度较大。

当时,张承巍任术者,外科阿勒哈主任和我做助手,手术历时约一小时顺利完成。处女座的张承巍做起手术来严谨而且完美,细小的缝合针在他的手中游刃有余地穿梭,进出血管壁如同绣花,血管吻合口竟然没有一点渗血。

术后,患者内瘘血管通畅,切口愈合良好。8周后,张承巍完成了地区人民医院第一例患者自体动静脉内瘘成功用于维持透析。

长期血管通路的建立自开展透析工作起始,就一直是制约地区人民医院肾病血液科的技术瓶颈,因为不能建立长期血管通路,病人必须往返1200多公里,去乌鲁木齐市的省级医院完成血管通路手术,其间,家人陪护、耗时耗力,对于一个慢性肾脏病患者来说,如同雪上加霜。

血液透析长期血管通路的“地产化”,标志着地区人民医院的血液透析整体技术水平获得了实质性进步。截至2017年1月张承巍离开,我们共开展自体动静脉内瘘手术14例,颈内静脉置管21例。张承巍手把手地把这两项技术传授给地区人民医院肾病血液科的医生们,现在大家已经能够比较熟练地完成这两项手术了。

2016年6月29日,张承巍完成的第十例自体动静脉内瘘手术病人满怀感激之情,送来一面锦旗,上书:医疗援疆、技术精湛;医德高尚、造福边疆!

心怀感恩 与爱同行

张承巍常常对我们提起他的导师,说导师是一位非常优秀的肾脏病专家,对他要求很严格,期望值也很高,因此他非常努力,一步一个脚印走过来,成就了今天的自己。

张承巍来到阿勒泰后,原工作单位透析患者的血管通路手术常常需要导师完成。每次休假回去,张承巍总是稍事休息就去单位为需要建立血管通路的患者实施手术。“导师太忙了,我年轻,要多做点,减轻导师的负担。”

张承巍也经常提起原工作科室的同事,提起在他成长过程中给予他帮助的人,言辞间充满感激之情,他是一个懂得感恩的人。

原工作单位派张承巍援疆时,导师征求他的意见,他没有丝毫迟疑,爽快地答应了。我问他,来援疆这样的大事,也不和妻子商量,你就不怕妻子有意见?张承巍说,我和妻子心灵默契,妻子对这件事不会反对。

在一起工作久了,我们得知张承巍的妻子是他攻读硕士学位期间的同学,是一位优秀的内分泌专业医师。张承巍的奶奶今年90岁高龄,三年前患尿毒症,正在接受维持透析。张承巍说,奶奶的自体动静脉内瘘术就是他亲自做的。

张承巍和我同在一个办公室,有时挂断家人的电话后,会和我谈起他的家人,眼神中常会显露淡淡的思乡之情,有时候,你会发现他的眼睛盯着书,但半天也听不到翻书的声音。我想,他一定是在思念父母、妻女,牵挂奶奶的病情。

其实,张承巍是背着很重的家庭负担来援疆的,但他是一个面对困境选择坚强的人。

2016年6月的一天,张承巍一上班就显得心事重重,经询问后,他才告诉我们,妻子最近因为工作繁忙,加上家务操劳,劳累过度,左耳失聪了。我们劝他回去照顾生病的妻子,陪伴妻子接受治疗,于是,张承巍急匆匆地赶回哈尔滨。不料一周后,他的身影又出现在办公室,大家关切地问他,妻子的病这么快就好了?他说,妻子是神经性耳聋,一时半刻不会有明显的效果,得慢慢恢复。多年来,家里全靠妻子忙前忙后,援疆结束回去后,应该多为妻子分担一些。

张承巍还说,喜欢听女儿稚嫩的童音,会带着微笑听她漫不经心地唱着不着调的儿歌;会想起女儿躺在他身边,仰着头,听他讲星星和月亮的故事……他说,出来久了,女儿和他有点生分,生气的时候会说爸爸不好,回新疆去。说这些的时候,张承巍语音哽咽。他是一个懂得爱的人,因为有家,才有牵挂,因为有爱,才会幸福。

张承巍也是一个颇具亲和力的人,在地区人民医院工作期间,他和科室的同事们建立了深厚友谊。节假日,同事们有时会约他一起出去小聚,北方人多能饮酒,张承巍是个例外,喝点啤酒竟然也会醉,科里的小护士也乐得在聚会时“欺负”张承巍。

得知张承巍的生日是农历八月初五,大家悄悄买了生日蛋糕,准备了礼物。当生日蜡烛被点亮、同事们齐声唱起生日快乐歌时,透过跳动的烛光,我们看到张承巍眼睛里闪动着泪花。

今年年初,张承巍结束援疆任务,回到了亲人和同事的身边。他在地区人民医院工作了18个月,不仅科室同事们会常常谈起他,而且得益于他精益医技的患者也会时不时问起他的近况。如今,我用一幅文字铸成画卷,将他在新疆工作期间的点滴铺展开来,那些难忘的往事,饱含科室同事们对他浓浓的思念。

借此机会,在此对承担援疆任务的所有专家道一声感谢,你们留在当地的技术,是一笔极其宝贵的财富。

(地区人民医院肾病血液科 凌晓菲)